Muster-Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An:

Glasmanufaktur Harzkristall GmbH

Im Freien Felde 5

38895 Blankenburg OT Derenburg

Te.: 039453 680 0

E-Mail: info@harzkristall.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Bestellt am (*)/erhalten am (*)            ________________________

Name des/der Verbraucher(s)              ________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s)          ________________________

________________________

Unterschrift des/der Verbraucher(s)       ________________________

(nur bei Mitteilung auf Papier)

Datum                                               ________________________

(*) Unzutreffendes streichen.